Новости

1. подход с передней части шеи

Трансоральная техника с помощью эндоскопа является минимально инвазивной альтернативой традиционному передним трансоральному методу для передней хирургии в области шейного медуллярного соединения.

The vascular nerve sheaths are placed on either side of the working channel, and the visceral structures are placed medial to the working channel, similar to the standard microsurgical method. The anterior longitudinal ligament and the anterolateral border of the neighboring vertebral body are both covered by the working sleeve's anterior end. As a result, traditional microsurgery cannot penetrate through the intervertebral gap without removing the intervertebral disc.

Для удаления грыжи межпозвоночного диска под эндоскопом можно использовать шлифовальное сверло, кольцевое сверло, микролезвие, различные виды щипцов, крючков и биполярную электрокоагуляцию, а также лишние кости. Область вокруг межпозвоночного отверстия и внутри спинномозгового канала может быть замечена с помощью этого подхода, но область между ножками недоступна.

Использование эндоскопа при переднем шейном подходе имеет явное преимущество перед другими частями позвоночника в том, что он позволяет более эффективно декомпрессировать спинномозговой канал и/или нервные корешки (и даже позвоночную артерию) без необходимости дискэктомии, межбодственного слияния или межбодальной артропластики.

Это редко необходимо для выполнения послеоперационного дренажа или торможения.

2. Подход со стороны шеи сзади.

Метод и техника идентичны типичному задним подходу, но передний подход требует другого диаметра рабочей трубки и многочисленных эндоскопических устройств, указанных выше.

3. Подход от передней части грудной клетки

Хирургия позвоночника может проводиться с помощью эндоскопа или полностью под эндоскопом с помощью торакоскопии и медиастиноскопии, а также уникальных троакаров и оборудования. Торакоскопические методы могут быть использованы для выполнения таких процедур, как декомпрессия грыжи грудного диска или фиксация переднебоковой пластины.

Использование торакоскопической хирургии для торакальной дискэктомии было первоначально описано в 1994 году Розенталем и др. В области хирургии позвоночника видеопомощь торакоскопической хирургии имеет несколько применений. При таком подходе возможна внутренняя фиксация с помощью слияния межпозвонковых имплантатов, реконструкция резекции тела позвонка и внутренняя фиксация для стабилизации грудного отдела позвоночника.

4. Подход сзади поясничного отдела позвоночника.

(1) Интерламинарный подход

This procedure is comparable to traditional microsurgery. Limited ligamentum flavum excision is used to get access to the spinal canal, and the risk of damaging the dura or neural structures is comparable to that of microsurgery. The ease with which this method displays the intervertebral disc's posterior canal structures is determined by the angle of entry to the interlaminar space in the sagittal position, as well as the procedure's segmentation.

Аналогичным образом, при таком подходе трудно визуализировать область между ножками и контралатеральными вентральными дуральными структурами. Когда интерламинарное окно слишком маленькое, часто требуется удалить часть пластинки и/или медиальную сторону бугорка, чтобы обеспечить гладкий рабочий канал, особенно с текущим эндоскопом, который имеет большой рабочий канал и большой внешний диаметр.

(2) Постеролатеральный подход

This is the most popular transforaminal method for removing projecting disc tissue and accessing the disc for various procedures. This procedure is carried out at a 60-degree angle to the body's sagittal plane, with the foramen being entered at the level of the corresponding disc. The patient might be positioned prone or lying. Nerve root (particularly in cases of significant disc height loss) and vascular injury are the two most common intraoperative hazards.

Даже если нет роста остеофита в суставном возвышении, боковая граница высшего суставного возвышения часто должна быть удалена, чтобы полностью обнажить отверстие, особенно у пациентов с коротким сводом. Кроме того, только боковая сторона брюшной эпидуральной области может быть достигнута с помощью этого метода.

(3) Дистальный или крайний боковой подход

С помощью этой техники можно получить доступ к вентральному эпидуральному пространству (кроме уровня межпозвонковой дуги), межпозвонковому отверстия и боковой части межпозвонкового отверстия. Отверстие обычно приближается при небольшом наклоне к сагиттальной плоскости, несколько менее 90 °. Прокол кожи на уровне суставного возвышения делается в корональной плоскости. В положении лежа, пациент ложится.

Суесуставное возвышение менее скрыто, чем при заднебоковом подходе, хотя доступ к передней области спинномозгового канала все еще проблематичен у пациентов с короткими ножками и обширными грыжами диска. Операция несет те же риски, что и задний боковой подход. На уровне верхнего поясничного отдела позвоночника повышается риск дурального повреждения, а также забрюшинного повреждения органа. Таким образом, предоперационная КТ или МРТ необходима пациентам в верхнем поясничном отделе позвоночника для определения забрюшинной архитектуры операционного сегмента.

5. Подход со стороны переднего поясничного отдела

Лапароскопические методики дают возможность выполнять различные операции в вентральном отделе позвоночника. Деблик провел лапароскопическое слияние в 1992 году, в то время как Обенчейн выполнил лапароскопическую дискэктомию в 1991 году. Переднее межпозвоночное слияние может быть имплантировано на уровнях L4-L5 и L5-S1 с помощью лапароскопии. Имплантация передней пластины может быть выполнена с использованием забрюшинного метода лапароскопии для восстановления стабильности передней колонки.