Новости

Критические поражения относятся к поражениям с коронарной ангиографической оценкой стеноза диаметра коронарного просвета ≥ 50% и ≤ 70%.

Although coronary angiography is the "gold standard" for coronary anatomy assessment, there are still great limitations in judging the severity of lesions and identifying the vulnerable nature of plaques.

Учитывая анатомическое разнообразие пограничных поражений, в доказательной медицине мало доказательств, и клиническое лечение имеет тенденцию быть эмпирическим. В то же время коронарное вмешательство является инвазивным и рискованным.

Поэтому, как определить пограничное поражение, как оценить пограничное поражение и его значимость, и следует ли вмешиваться в пограничное поражение, является одной из сложных проблем, которые преследуют интервенционных врачей.

В настоящее время методы оценки принятия клинических решений для лечения пограничных коронарных поражений подразделяются на неинвазивные и инвазивные обследования. Неинвазивные обследования в основном включают тест на беговой дорожке, коронарный CTA и визуализацию перфузии миокарда при стрессе. Инвазивные обследования включают FFR, IVUS и OCT.

1. Неинвазивный осмотр.

Тест на беговой дорожке-это простой, экономичный и относительно безопасный неинвазивный метод обследования. Он широко используется в диагностике и прогнозной оценке ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний, но он относительно склонен к ложнонегативным и ложнопозитивным результатам, что требует всесторонней оценки клиницистами.

Таким образом, рождение стрессовой радионуклидной визуализации перфузии миокарда было сделано для недостаточности теста на беговой дорожке. Интервенционное вмешательство должно проводиться для пациентов, стресс-тест которых предполагает ишемию миокарда большой площади.

КТА коронарной артерии является распространенным методом клинического обследования ишемической болезни сердца и имеет большое значение для диагностики ишемической болезни сердца. Состав бляшки может быть отражен значением КТ: компонент кальцификации имеет самое высокое значение КТ, за которым следует волокнистый компонент, а липидный компонент имеет самое низкое значение КТ.

Поэтому клиницистам необходимо обратить внимание на низкое значение КТ. В общих исследованиях <30 HU определяется как бляшка с низким ослаблением (относится к бляшке липидного компонента с самым низким значением КТ и самым легким к разрыву).

Однако на значение КТ зубного налета влияют многие факторы, такие как контрастное вещество, объем зубного налета, толщина слоя, напряжение трубки и так далее. Кроме того, значения КТ липидных бляшек и фиброзных бляшек перекрываются, и их трудно отличить, используя только значения КТ. Поэтому текущие исследования в основном опираются на специальные процедуры для определения того, какие бляшки являются бляшками с низким затуханием.

2. Инвазивный осмотр

Фракционный резерв коронарного кровотока (ФКР)-это соотношение максимального кровотока, обеспеченного миокарду в иннервируемой области коронарной артерией эпикардиального стеноза, и максимального кровотока, обеспеченного миокарду при нормальном состоянии той же коронарной артерии. Отношение среднего давления в дистальной коронарной артерии к стенозу к средному давлению в аорте в отверстии коронарной артерии.

• Если поражение находится в левом основном стволе, значение точки отсечки ≤ 0,8, можно считать, что вмешательство необходимо;

• Если поражение находится в дистальной или средней части основного ствола, значение точки среза FFR ≤ 0,75 требует вмешательства;

• Если поражение проксимально к передней нисходящей артерии, требуется вмешательство, когда FFR может быть 0,76 или 0,78.

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (IVUS) может обеспечить изображения поперечного сечения просвета и стенки трубки в реальном времени, точно измерить диаметр и площадь поперечного сечения кровеносного сосуда и может определить степень стеноза и свойства бляшек критических поражений, наблюдаемых при коронарной ангиографии. В частности, он может четко показать характеристики поражений в отверстиях и бифуркациях, которые трудно отобразить коронарной ангиографией.

The "Chinese Expert Consensus on the Application of Intravascular Ultrasound in Coronary Artery Diseases (2018)" pointed out: Early research suggests that for non-left main trunks, including left anterior descending artery, left circumflex artery, right coronary artery and its main branch proximal lesions, interventional treatment The threshold values for IVUS are area stenosis> 70%, minimum lumen diameter ≤ 1.8 mm, and MLA ≤ 4.0 mm².

The results of meta-analysis in recent years have shown that the IVUS cut-off value for interventional therapy is MLA <2.8 mm² for lesions other than the left main trunk and reference vessel diameter> 3 mm; for lesions with a reference vessel diameter <3 mm, the IVUS cut-off value for interventional therapy For MLA <2.4 mm².

For the left main disease, it is generally believed that the MLA> 6.0 mm² in the left main disease can be used as the limit value for delaying interventional therapy.

Текущие клинические исследования в Азии показывают, что MLA 4,5 мм² можно использовать в качестве порога для оценки наличия ишемии, но для подтверждения этого необходимы дополнительные данные. Для пациентов с MLA от 4,5 до 6,0 мм² рекомендуется FFR для оценки ишемии.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) позволяет получить пространственное разрешение 4-16 мкм, которое имеет более высокое внутрисосудистое пространственное разрешение, чем IVUS. При идентификации уязвимых бляшек ОКТ имеет важное клиническое значение для определения толщины пораженного волокнистого колпачка и размера липидного ядра.

In 2020, a study published in ACC Cardiovascular Imaging used OCT to perform retracement imaging of three epicardial coronary arteries (RCA, LAD, LCX). Analyzing the type and distribution of plaque, it is proposed that when the tube wall loses the normal three-layer structure, it is defined as plaque formation, and the minimum lumen area (MLA) <3.5 mm² is defined as stenosis.

Согласно характеристикам изображения ОКТ, бляшки делятся на три категории: фиброзные бляшки (FP), кальцифицированные бляшки (FCP) и атеросклеротические бляшки (FA). Среди них FA принимает толщину волоконного колпачка 80 мкм в качестве граничного значения и может быть подразделена на толстые волоконные колпачки атеросклеротической бляшки (ThCFA) и тонкие волоконные колпачки атеросклеротической бляшки (TCFA).

When multiple types of plaques appear in the same frame of image, the plaque type with higher vulnerability (FP

При диагностике и лечении пограничных поражений преимущество ОКТ заключается в точной идентификации тромба, уязвимых бляшек и незначительных поражений, таких как эрозия интимы и разрывы интимы.

To sum up, in the current situation where evidence-based medicine is not yet sufficient, Лепу suggests that we should focus on the comprehensive evaluation of patients' clinical manifestations, combine immediate interventional effects with long-term benefits, and pass various non-invasive and invasive examinations. A comprehensive and systematic evaluation of borderline lesions is carried out, and patients with borderline lesions that are necessary for interventional intervention and may have long-term benefits are screened out, and then more targeted and reasonable interventions are carried out.