Новости

Поскольку испытание на животных окклюзии левого предсердия началось в 2002 году, различные чрескожные устройства окклюзии левого предсердия появились и применяются в клинике с 2011 года. Однако из-за недостаточных доказательств безопасности и эффективности окклюзии левого предсердия текущие международные рекомендации по фибрилляции предсердий рекомендуют окклюзию левого предсердия только как класс IIb.

С 2016 года сомнения по поводу окклюзии левого предсердия усилились. Кроме того, опубликованный в 2018 году мета-анализ с участием четырех окклюдеров показал только, что окклюзия придатка левого предсердия не уступала варфарина.

Ⅰ. Что такое окклюзия левого предсердия? Роль устройства окклюдера левого предсердия

Левый предсердный придаток (ЛАА)-это остаточная вспомогательная структура примитивного левого предсердия в эмбриональной стадии, которая формируется на четвертой неделе эмбрионального развития. Левый предсердный придаток расположен между левой верхней легочной веной и свободной стенкой левого желудочка, причем основание близко к стволу циркумфлексной ветви коронарной артерии, а задняя верхняя часть примыкает к левой верхней легочной вене. В отличие от зрелого левого предсердия, в придатке левого предсердия есть обильные гребешки и мышечные трабекулы, а поверхность не гладкая, что легко сделать вихрь кровотока и замедлить его. Исследования показали, что 57% фибрилляции клапанов предсердий и 90% тромбов фибрилляции неклапанов предсердий происходят из придатка левого предсердия.

In order to reduce the risk of stroke in patients with atrial fibrillation, current guidelines recommend oral anticoagulants for the treatment and prevention of thromboembolic complications of atrial fibrillation. Although the application of the new oral anticoagulant (NOAC) is convenient, the effect is not inferior to warfarin, and the risk of bleeding is significantly reduced, the patient's compliance is still not high. Therefore, there are still some risks.

Хирурги пытались снизить риск инсульта фибрилляции предсердий резекцией придатка левого предсердия, наложением швов, перевязкой, клиппирование и другими методами, но не было убедительных доказательств значительной пользы. Хотя некоторые исследования показали, что резекция придатка левого предсердия может снизить риск тромбоэмболии, больше исследований пришли к противоположному выводу.

Percutaneous left atrial appendage occlusion is to puncture the femoral vein under local anesthesia, finally place the guide wire into the left atrial appendage and place the left atrial appendage occluder. The Окклюдер левого предсердия can prevent the thrombus in the left atrial appendage from entering the blood circulation, so as to reduce the risk of stroke.

Ⅱ. Не следует игнорировать осложнения операции и тромб окклюдера левого предсердия.

По сравнению с более сложной катетерной абляцией, простота и четкая конечная точка окклюзии левого предсердия являются основными причинами, по которым она популярна у некоторых врачей. Однако осложнения, связанные с хирургией, нельзя игнорировать.

Common surgical complications include Окклюдер левого предсердия thrombosis, pericardial tamponade, perioperative embolization, occluder falling off, residual leakage and so on. Among them, occluder thrombosis may be an important reason for embolic events after occlusion. Previous retrospective studies have shown that the incidence of occluder surface thrombosis is 2% ~ 17.6%, and its detection depends on standardized postoperative imaging follow-up.

Кроме того, следует учитывать влияние окклюдера левого предсердия на сердечную функцию. Как мы все знаем, придаток левого предсердия выполняет важные физиологические функции, в основном в том числе:

1. Механическая функция: систолическая и резервная функция придатка левого предсердия очень важна для поддержания нормальной сердечной функции. Его систолическая емкость составляет около 40% левого предсердия.

2. Эндокринная функция: левый предсердный придаток имеет функцию секретировать тип пептид (ANP) натрийуретик а. Около 30% ПНП секретируется придатком левого предсердия. Концентрация ПНП в придатке левого предсердия в 40 раз выше, чем в предсердии, и ПНП оказывает важное влияние на регуляцию водного и натриевого обмена.

3. Участие в электрофизиологической деятельности: придаток левого предсердия представляет собой множественные доминирующие пути проводимости, такие как пересечение пучка Бахмана и связки Маршалла, и имеет богатое распределение симпатических и блуждающих нервов, которое участвует в поддержании нормальной электрофизиологической деятельности.